한국을 포함한 동양인에게 많은 돌연변이 양성 폐암에서 면역항암제를 병용 투여하는 새로운 치료법의 임상적 유효성이 확인됐다.

삼성서울병원 혈액종양내과 안명주‧박세훈 교수 연구팀과 대한항암요법연구회(KCSG) 소속 국내 15개 기관 연구진은 종양학 분야 세계 권위 학술지 ‘JOURNAL OF CINICAL ONCOLOGY’에 EGFR와 ALK 변이 비소세포폐암 환자를 대상으로 면역항암제를 활용한 면역-화학 병용요법의 임상적 효능을 밝힌 최초의 3상 임상시험 결과를 최근 발표했다.
 
‘아틀라스(ATTLAS)’로 명명된 이 연구는 최근 열린 '유럽임상종양학회(ESMO)에서도 ‘최신 임상연구 초록(Late-breaking Abstract)’으로 채택, 학회 발표와 동시에 미국임상종양학회 (ASCO) 학회지인 임상종양학회지(JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY)에 실시간으로 공개가 되는 등 학계의 많은 관심을 받았다. 

돌연변이 폐암 환자에서 이 치료가 새로운 치료법으로 자리 잡을 가능성도 크다는 전망이 나오고 있다.

유전자에 돌연변이가 뚜렷한 폐암은 일반적으로 표적항암제로 치료한다. 국내에 많은 △EGFR △ALK 변이 양성 환자에서 1차 치료제로 티로신키나아제 억제제(TKI)를 쓰는 게 대표적이다.
 
문제는 환자에서 효과가 나타나도 TKI 억제제의 내성을 피할 수 없다는 것이다. 이후 치료의 대안으로 면역항암제를 꼽기도 하지만, 유전자 돌연변이가 없는 다른 비소세포 폐암 환자에 비해 제한적인 임상적 효과는 풀어야 할 과제였다.

삼성서울병원 연구팀은 면역항암제와 항혈관억제제, 항암화학 병용요법에서 실마리를 찾았다. 표적항암치료 이후 흔히 쓰는 백금 기반 항암치료에 면역항암제를 항혈관억제제와 함께 더하면 치료 효과를 높일 수 있을 것으로 추측했다.

연구팀은 국내 16개 의료기관에서 모집한 EGFR 변이 환자 215명과 ALK 변이 환자 13명 등 총 228명을 무작위로 나눈 뒤 환자군을 둘로 나눠 치료 전략을 달리했다. 

한 쪽에는 면역항암제인 아테졸리주맙과 치료 효과를 증진시키는 베바시주맙, 기존 백금 항암 치료법에서 쓰이는 파클리탁셀‧카보플라틴을 추가했다. 

다른 한 쪽에는 표적항암제 이후 표준 치료방식인 페메트렉시드에 카보플라틴 또는 시스플라틴을 병용 투여하고, 두 집단의 예후를 비교 분석했다.

※ 어느 정도 진행한 폐암 의심 증상(힐팁 DB)
-지속하는 기침
-피가 섞인 가래
-호흡 곤란
-가슴 통증
-쉰 목소리
-연하 곤란
-팔의 붓기

그 결과 암의 치료 반응률은 면역항암제 병용 투여 때 69.5%로, 기존 치료군 41.9%보다 높았다. 또 무진행 생존 기간도 면역항암제 병용 투여군이 8.48개월, 기존 치료군 5.62개월로 병의 진행 위험도 약 38% 낮게 평가됐다. 

이 같은 경향은 면역항암제 효과를 가늠하는 지표인 PD-L1의 발현율이 증가할수록 함께 상승했다. 아울러 루닛 스코프로 확인했을 때 종양침윤림프구의 밀도가 높았던 경우에도 비슷한 효과가 확인돼, 치료에 반응을 보일 대상을 확실히 하는데 도움이 되는 것으로 분석됐다.

이번 논문에 1저자로 참여한 박세훈 교수는 “폐암이란 큰 병과 싸우면서 내성을 경험한 환자들은 절박한 심정으로 새로운 치료를 찾는다”며 “어려운 길임은 분명하지만, 여전히 암과 싸울 치료 옵션이 있다는 희망을 주기 위해 진행한 연구”라고 말했다.

연구를 책임진 안명주 교수는 “새 치료 전략이 유효하다는 것을 입증해, 더 많은 환자에게 기회를 줄 수 있다는 점은 고무적”이라며 “다만 늘어난 약제만큼 심각하진 않더라도 부작용 우려를 완전히 배제하기 어려워서 더 안전하고 정교한 방법으로 환자를 선별해 치료할 수 있도록 연구에 힘쓰겠다”고 덧붙였다. 

이경호 기자 다른기사 보기