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생활‧약물 요법 효과 적은 ‘고도비만’의 관리
생활‧약물 요법 효과 적은 ‘고도비만’의 관리
수술 통해 체중 감량 & 동반 질환 개선
  • 최성민 기자
  • 승인 2022.07.12 09:40
  • 댓글 0
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생활‧약물 요법 효과 적은 ‘고도비만’ 
수술 통해 체중 감량 & 동반 질환 개선 

 

※ 비만(obesity)
-세계보건기구(WHO)도 질병으로 분류
-다양한 만성질환 및 심‧뇌혈관 질환에 영향
-고칼로리 식사, 운동 부족으로 비만 인구 증가 

* 비만으로 진료 받는 환자
(건강보험심사평가원 통계)
-2017년 1만4966명 
-2019년 2만3439명
-2021년 3만170명


※ 적극적인 치료 필요한 ‘고도비만’ 
-체질량지수(BMI) 30 이상인 상태
-BMI 35 이상은 초고도 비만으로 분류

※ 고도비만 환자에게 동반되는 질환 
-고혈압‧고지혈증‧당뇨병 등 만성질환
-고관절염 등 관절 질환 
-수면무호흡증 등 수면장애
-월경 이상, 발기부전 등 생식기 문제 
-우울증 등 정신과적 문제 


※ 국민건강보험공단 데이터 40~70세 12년간 추적 관찰
  고도비만 환자의 심각한 건강 문제 
-정상 체중군에 비해 동반 질환 수 약 2배 많아
-사망률이 60세 미만 고도비만군에서 가장 높아 
 

※ 비만 개선하려면 
-단순 비만은 식사조절, 운동치료 등 생활습관 개선으로 체중 감량 시도
-수개월간 비약물치료 후에도 체중이 10% 이상 감소하지 않으면 약물치료 고려

※ 천천히 SLOW
고도비만은 생활습관 개선, 약물치료만으로 체중 감량이 어렵고, 다양한 합병증과 정신적 스트레스 때문에 삶의 질이 크게 낮아집니다. 때문에 수술을 통한 적극적인 치료를 고려해야 합니다. 


※ 고도비만의 효과적인 치료법 
  ‘대사비만수술’ 

* 대사비만수술 건강 문제 호전 효과
-체중 감량 
-제2형 당뇨병 86%
-고혈압 78%
-수면무호흡증 86%
 

※ 대사비만수술 종류
① 섭취 제한 방법
② 섭취 제한 및 흡수 억제 방법


① 섭취 제한 방법
-수술로 위의 용적을 감소시킨다
-음식 섭취량이 줄고, 식후 초기에 포만감을 느낀다
-‘조절형 위밴드술’과 ‘위소매절제술’이 있다

※ 조절형 위밴드술(adjustable gastric banding) 특징
-수술이 상대적으로 단순하고, 밴드 제거 후 위를 복원할 수 있다
-세계적으로 널리 적용했지만, 합병증을 일으켜 거의 시행하지 않는다
 
* 조절형 위밴드술의 합병증
-위벽 손상
-감염
-유착 

※ 위소매 절제술(sleeve gastrectomy) 특징 
-최근 대사비만수술에 가장 많이 적용한다 
-위 외관의 곡선을 따라 바나나 모양같이 절제한다
-남은 위를 튜브 형태로 만들어준다
-시간이 많이 지나면 위 용적이 약 30% 늘어날 수 있다
-위를 절제한 부분이 잘 아물지 않는 누출, 기능성 협착, 위식도 역류 등의 부작용이 생길 수 있다

* 위소매 절제술 치료 효과 
-수술 후 평균 25~30%의 체중 감량
-수술 5년 후 당뇨병 완화율 66% 


② 섭취제한 및 흡수 억제 방법 
‘루와이 위우회술(Roux-en-Y gastric bypass)’

-가장 적극적인 대사비만수술이다
-위 용적을 약 30cc 정도만 남긴다
-음식물이 흡수되는 소장도 수술로 우회시킨다

※ 루와이 위우회술 특징 
-수술 난도가 높지만, 체중감량과 제2형 당뇨병 개선에 효과적
-수술 후 남은 위에 대한 내시경 검사가 힘든 것은 단점  


※ 깜빡! 깜빡! ‘고도비만’ 건강 신호등
대사비만수술 후 체중감소 평가 지표와 관련된 연구결과에 따르면 루와이 위 우회술의 경우 61.6%의 초과체중감소율(percentage of excess weight loss)을 보입니다. 위소매 절제술도 수술 후 중장기 추적 결과가 이와 비슷하기 때문에 현재 위소매 절제술법이 가장 널리 적용되고 있습니다.

취재 도움 : 가천대 길병원 외과 박지현 교수 


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