갑상선암은 한동안 국내에서 가장 많이 발생하는 암 1위였습니다. 최근 몇 년간 갑상선암 환자가 감소하면서 동시에 발생률이 낮아진 질환이 있습니다. 바로 ‘부갑상선기능저하증’입니다.
부갑상선기능저하증은 갑상선암 수술 후 발생할 수 있는 심각한 합병증입니다. 부갑상선 호르몬 분비가 원활치 않게 돼서 저칼슘혈증‧고인산혈증을 일으키고, 이상감각, 극도의 피로감 등 일상생활을 힘들 게 하는 증상이 동반됩니다.
하지만 갑상선암 수술 건수가 줄면서 부갑상선기능저하증 환자도 함께 줄고 있는 것으로 확인됐습니다. 관련 내용을 연구해서 발표한 인천 가천대 길병원 내분비내과 이시훈 교수, 외과 이준협 교수의 자문으로 갑상선암과 부갑상선기능저하증의 연결 고리와 특징에 대해 알아보겠습니다.
▶인체 항상성 유지하는 ‘부갑상성호르몬’ 문제 발생
부갑상선에서 분비되는 부갑상선호르몬(PTH)은 인체 내에서 칼슘과 인이 늘 일정한 농도로 항상성을 유지하는데 가장 중요한 역할을 담당합니다.
PTH의 분비나 작용이 원활하지 않으면 부갑상선기능저하증이 발생해서 저칼슘혈증과 고인산혈증이 나타납니다. 이 때문에 이상감각, 테타니, 극도의 피로감, 우울, 불안 등 많은 불편한 증상을 일으킵니다.
테타니는 혈액 속 칼슘 저하로 말초신경과 신경-근 접합부의 흥분성이 높아져서 가벼운 자극으로 근육, 특히 주로 손·발·안면의 근육이 수축·경련을 일으키는 상태입니다.
※부갑상선기능저하증 특징
-저칼슘혈증, 고인산혈증 일으켜
-이상감각, 극도의 피로감, 우울, 불안 등 동반
-주로 손·발·안면 근육의 수축·경련 일으키는 ‘테타니’ 발생
이는 정확한 원인을 알 수 없는 특발성 부갑상선기능저하증과 수술 후 부갑상선기능저하증으로 분류할 수 있습니다. 갑상선암 수술 과정 중 부갑상선의 예기치 않은 제거나 혈류 장애로 인해 수술 후 부갑상선기능저하증이 비교적 흔하게 발생할 수 있습니다.
치료를 위해 평생 칼슘 및 활성형 비타민D를 보충해야 하는데, 이로 인한 신장기능 저하 및 뇌나 다른 조직에 칼슘 침착이 발생해 간질이나 동맥 경화와 혈관 폐색을 일으킬 수 있고 삶의 질이 매우 저하되는 난치성 질환으로 분류됩니다.
부족한 PTH를 보충하는 치료법이 미국‧유럽에선 승인 됐지만 매우 고가입니다. 국내에선 아직 승인이 되지 않아서 현재 PTH의 보충요법은 불가능합니다. PTH를 보충하기 위한 유전자치료, 세포치료법 등을 개발하기 위해 여러 연구가 진행 중입니다.
※부갑상선기능저하증 치료에 따른 부작용
-신장 기능 저하
-뇌 및 다른 조직에 칼슘 침착
-간질, 동맥경화, 혈관폐색 등 발생
▶관련 연구 세계적 저널 JAMA에 게재
2000년대 이후 갑상선암은 발생률 증가 속도가 1위인 암이었습니다. 이는 우리나라뿐만 아니라 전 세계적으로 공통적인 현상이었습니다.
특히 2012년 국가별 갑상선암 발생률을 비교하면 우리나라는 미국에 비해 남성은 4배, 여성은 5배 정도 높은 갑상선암 발생률을 보였습니다. 이는 높은 검진율과 관련 있는 것으로 알려졌습니다.
2012년 이후 이러한 상황에 대한 인식이 높아지면서 암 검진 시 갑상선 초음파 검사를 보다 선별적으로 시행하고, 갑상선 세침흡인 세포검사의 기준을 직경 1cm 이상 되는 의심스러운 결절로 완화한 새로운 진료지침의 제정 및 시행이 이뤄졌습니다.
이와 관련 가천대 길병원 이시훈·이준협 교수와 이화여대 융합보건학과 안성복 교수 공동 연구팀은 최근 전 국민을 대상으로 2007년부터 2016년까지 국내 갑상선암 발생률, 갑상선암 수술 건수 및 수술의 종류, 수술 후 부갑상선기능저하증의 발생률을 조사했습니다.
연구 결과 지속적으로 증가하던 갑상선암의 발생과 수술 건수는 2012년을 정점으로 감소하기 시작했습니다. 이와 동시에 수술 후 부갑상선기능저하증 발생률도 줄었습니다.
실제 각 군별 10만 명 당 발생률을 보면 갑상선암 발생률은 2007년 38.3명이었던 것이 2012년 약 73명에서 정점을 찍었다가 2016년 44.1명으로 감소했습니다.
또 부갑상선기능저하증 환자는 2007년 2.6명에서 2012년 약 7명으로 정점을 찍었다가 2016년 3.3명으로 줄었습니다.
갑상선 절제술을 받은 인구 비율도 2007년 34.8명에서 2012년 약 70명 정도로 정점을 찍고, 2016년 22.2명으로 감소했습니다.
즉 갑상선암 발생률이 감소하면서 갑상선 절제술을 받는 인구도 줄고, 그에 따라 부갑상선기능저하증 환자도 감소하고 있는 것입니다. 갑상선 부분절제술 증가 등 갑상선암 수술 패턴의 변화와도 관련 있습니다.
한국연구재단의 지원을 받아 수행된 이 연구는 국민건강정보 자료를 활용한 정책 및 학술연구 등을 지원하기 위해 국민건강보험공단이 운영하는 국민건강정보공유서비스의 데이터베이스를 이용해 전 국민을 대상으로 진행했습니다.
이번 연구는 실제 병원기록을 수작업으로 검토하고 확인하는 과정을 거친 후 작성됐습니다. 최근 저명 의학 학술지인 ‘미국 의학협회지(The Journal of the American Medical Association)’ 최근호에 ‘Incidence of Hypoparathyroidism After Thyroid Cancer Surgery in South Korea, 2007-2016’라는 제목으로 미국 내 갑상선암 발생률 추이 논문과 나란히 게재된 바 있습니다.
JAMA는 뉴잉글랜드 의학저널(NEJM), 란셋(Lancet)과 더불어 세계에서 가장 많은 독자층을 갖고 있는 3대 의학 학술지며, 인용지수(impact factor)가 51.3에 이릅니다.
이시훈 교수는 이번 연구의 의미에 대해 “4차 산업혁명시대의 추세에 걸맞게 빅데이터를 이용한 국민건강과 의료행태 현황 및 추이를 파악하고 보건정책수립에 직접적인 영향을 줄 수 있는 학술연구라는데 큰 의미가 있다”고 설명했습니다.
도움말
가천대 길병원 내분비내과 이시훈 교수
가천대 길병원 외과 이준협 교수
