수면무호흡증 양압기 대여 어떻게? Q&A
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‘호흡’
-산소를 흡수하고, 이산화 탄소를 배출하는 생명 활동
-깨어 있을 때 뿐만 아니라 자면서도 지속적으로 유지
※ 수면 중 호흡 상태 불안하면?
-심뇌혈관질환, 치매, 당뇨병 등 다양한 건강 문제 발생
-자는 동안 숨 제대로 못 쉬는 대표적인 질환 ‘수면무호흡증’
-2021년 한 해 수면무호흡증 진료 환자 10만1348명
(건강보험심사평가원 통계)
※ 수면무호흡증 진단 기준
수면 중 10초 이상 숨을 쉬지 않는 증상이 1시간에 5번 넘게 발생할 때
* 1시간 당 무호흡 횟수에 따른 수면무호흡증 상태
-5~15회 ‘경증’
-15~30회 ‘중등증’
-30회 이상 ‘중증’
※ 수면무호흡증 고위험군
-턱이 작거나 무턱이다
-목 안의 편도와 혀가 크다
-목 둘레가 43cm(17인치) 이상이다
-체질량지수(BMI)가 30 이상의 비만이다
-코골이가 있다
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※ 수면무호흡증의 가장 효과적인 치료법 ‘양압기’
-자는 동안 얼굴에 착용하면 공기 불어넣는 장치
-2018년 7월부터 건강보험 급여 적용돼 치료비 부담↓
-건강보험 혜택 받으려면 반드시 수면다원검사 필요
※ 양압기 종류 & 특징
① 지속형 양압기(continuous PAP‧CPAP)
-수면 중 일정한 공기 압력을 지속적으로 공급하는 가장 효과적이고 보편적인 양압기
② 자동형 양압기(auto-titrating PAP‧APAP)
-수면 중 변하는 환자의 호흡 상태에 따라 공기 압력을 자동으로 조절하는 양압기
③ 이중형 양압기(bilevel PAP‧BiPAP)
-흡기‧호기 시의 공기 압력차를 설정할 수 있어서, 주로 높은 압력이 요구되는 중추신경계 질환 등에 따른 수면무호흡증 환자에게 적용
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※ 수면무호흡증 치료하는 양압기 대여 및 급여 기준 Q&A
Q. 수면다원검사 결과를 바탕으로 한 무호흡‧저호흡 지수(AHI)에 따른 양압기 건강보험 급여 대상
※ 13세 이상인 경우
① AHI가 15 이상
② AHI가 10 이상이면서 △불면증 △주간졸음 △인지기능 감소 △기분장애 중 한 가지 이상 해당
③ AHI가 5 이상이면서 △고혈압 △빈혈성 심장질환 △뇌졸중 기왕력 △산소포화도 85% 미만 중 한 가지 이상 해당
※ 12세 이하 소아인 경우
① AHI가 5 이상
② AHI가 1 이상이면서 △불면증 △주간졸음 △부주의-과행동증 △아침두통 △행동장애 △학습장애 △산소포화도 91% 미만 중 한 가지 이상 행당
[여기서 잠깐!] 수면다원검사가 불가능한 경우는 어떻게 하나요?
환자가 너무 어리거나 장애가 있으면 수면다원검사를 진행하기 힘듭니다. 이 경우 의사 소견에 따라 아래의 ①, ② 유형을 모두 충족하면 양압기 건강보험 급여 혜택을 받을 수 있습니다.
① 환자 유형
-2세 이하 영유아 또는 협조가 불가능한 질환자(선천이상 기형, 신경발달지연)
② 수면 중 이산화탄소 분압 검사 결과 아래의 어느 하나에 해당
-호기말 또는 경피적 이산화탄소 분압(이 수면시간의 25% 이상에서 50mmHg 이상
-2회 이상 실시한 호기말 또는 경피적 이산화탄소 분압 결과가 모두 50mmHg 이상
Q. 건강보험 혜택으로 지속적으로 양압기 대여 받으려면
-최초 처방일부터 90일 동안의 ‘순응기간’ 사용 결과에 따라 결정
-순응기간 중 30일 연속 하루 4시간 이상 사용한 날이 70% 이상일 때
-순응기간 후 하루 평균 2시간 이상 양압기를 사용할 때
Q. 양압기 대여 사용자의 본인부담률
-순응기간 중 일반인 50%, 차상위 계층 20%
-순응기간 후 일반인 20%, 차상위 계층 0%
-순응 후 양압기 종류에 따라 매달 약 2만원으로 사용 가능
Q. 양압기 대여 건강보험 급여 중단되는 경우
-순응기간 후 하루 평균 2시간 미만 양압기 사용
-양압기 사용기록지 미제출
Q. 양압기 대여 건강보험 혜택 중단된 후 다시 받으려면
-직전 처방기간 종료일 다음날부터 180일 후 재등록 가능
-본인 신청 해지자는 해지신청 접수 다음날부터 180일 후 재등록 가능
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※기억하세요!
양압기는 지속형‧자동형 등 여러 가지 종류가 있고, 보통 자동형이 더 효과적일 것으로 착각합니다. 하지만 자동형 양압기 압력은 수면다원검사로 측정한 것보다 약할 수 있고, 숙면을 위한 필수 요소들인 뇌파, 심장 박동수, 산소 포화도, 근육 이완 등을 고려하지 못해서 치료 효과가 낮을 수 있습니다.
때문에 미국수면의학회는 자동형 양압기 치료 가이드를 규정하고, 함부로 사용하는 것을 경고합니다. 자동형 양압기로 수면무호흡증을 치료 중인데 효과가 낮은 것 같고, 적응이 어려우면 지속형 양압기로 바꿔서 본인에게 맞는 압력을 찾아 치료해야 합니다.
취재 도움 : 서울스페셜수면의원 한진규 원장
